NM-HOPES-PROSPR est un centre de recherche PROSPR fondateur financé par l'Institut national du cancer des États-Unis, le Centre de recherche PROSPR (PRC) des résultats, de l'efficacité de la pratique et de la surveillance du VPH au Nouveau-Mexique (NM-HOPES).
Projets PROSPR
Efficacité comparative du processus de dépistage cervical :
Passé, présent et futur
Bien que le dépistage par frottis vaginal ait réduit l'incidence du cancer du col de l'utérus aux États-Unis, le cancer du col de l'utérus continue d'être associé à une morbidité et une mortalité importantes, contribue aux disparités raciales et ethniques et impose des coûts économiques élevés. Les progrès de l'épidémiologie du cancer et de la technologie médicale offrent une opportunité remarquable d'améliorer l'efficacité et l'efficience du processus de dépistage du cancer du col de l'utérus. Cependant, des défis critiques subsistent en ce qui concerne la prise de décision clinique et l'adoption des meilleures pratiques, concernant le comportement des patients, les incitations des prestataires, les systèmes de santé et l'efficacité clinique réelle des technologies émergentes.
Nous utilisons une approche d'analyse décisionnelle, adaptant un cadre de modélisation existant en tirant parti des données des réseaux de prestataires cliniques et d'un registre de pointe d'informations sur le dépistage du cancer du col de l'utérus au Nouveau-Mexique. Nous évaluerons et peserons les compromis (bénéfices et inconvénients) des interventions cervicales alternatives tout au long du continuum de soins ; explorer l'incertitude entourant leurs résultats ; intégrer des informations sur le comportement des patients et la pratique du monde réel ; et éclairer les questions cliniques et politiques en temps opportun. En atteignant nos objectifs spécifiques, nous espérons avoir un impact sur :
- l'efficacité et l'efficience du processus de dépistage du cancer du col de l'utérus en étudiant les effets de l'acceptabilité, de la prestation et de l'adoption des meilleures pratiques ;
- les résultats du cancer du col de l'utérus, y compris la réduction de l'incidence, l'amélioration de la qualité de vie grâce à une détection plus précoce, l'amélioration de la survie et la réduction des disparités ;
- la distribution équitable et l'utilisation rationnelle des nouvelles technologies ;
- le profil financier et économique des organismes de soins de santé liés à la lutte contre le cancer du col de l'utérus.
Alors que la vaccination prophylactique est susceptible d'apporter d'importants gains de santé futurs, le dépistage du cancer du col de l'utérus devra être poursuivi pour toute la génération de femmes déjà infectées par les types de VPH inclus dans les vaccins. Les réductions potentielles du dépistage du cancer du col de l'utérus en raison d'idées fausses sur la protection vaccinale contre le VPH pourraient entraîner une augmentation du cancer du col de l'utérus plutôt que les réductions prévues. De nombreuses modifications des pratiques de dépistage du cancer du col de l'utérus conformément aux récentes recommandations des lignes directrices cliniques sont prévues à la fois à court terme et à long terme. La surveillance basée sur la population aux États-Unis est essentielle pour évaluer l'innocuité et l'efficacité de ces changements ainsi que pour remédier aux échecs persistants du processus de dépistage, de diagnostic et de traitement du col de l'utérus. La surveillance continue de la population permet d'évaluer les échecs et les réussites du système et de la pratique avant et en même temps qu'une variété de changements anticipés qui se chevauchent dans les programmes de prévention du cancer du col de l'utérus (par exemple, vaccination, allongement des intervalles de dépistage et nouveaux tests et applications du VPH).
Les données de notre unité de surveillance du dépistage du cancer du col de l'utérus, le New Mexico HPV Pap Registry (NMHPVPR) peuvent décrire les antécédents de dépistage, de diagnostic et de traitement des femmes diagnostiquées avec un nouveau cancer invasif du col de l'utérus. Les données NMHPVPR constituent la pierre angulaire de notre unité de documentation du processus de dépistage PROSPR (SPDU). Grâce à des partenariats avec le programme d'études géospatiales et démographiques (GPS) de l'Université du Nouveau-Mexique (UNM) et le Dr Dan Goldberg, qui fait maintenant partie du département de géographie A&M du Texas, nous identifierons et évaluerons également l'impact des barrières géographiques sur les échecs de dépistage et les pratiques de prévention et les résultats du cancer invasif du col de l'utérus. Le Nouveau-Mexique offre une riche opportunité dans laquelle cette surveillance est menée auprès de diverses populations multiculturelles souffrant de diverses disparités en matière de santé, y compris celles attribuables aux niveaux élevés de pauvreté et à la vie rurale.
Les échecs dans le dépistage, le diagnostic et le traitement des femmes pour le précancer et le cancer du col de l'utérus sont bien documentés. Le programme de dépistage américain actuel ne parvient pas à atteindre de petites poches de populations vivant principalement dans des régions à faibles ressources et médicalement mal desservies dans le cadre d'un complexe de maladies liées à la pauvreté et/ou aux disparités raciales. Il est raisonnable de suggérer que le programme actuel de prévention du cancer du col de l'utérus a atteint ses limites et que des stratégies innovantes sont nécessaires pour surmonter ces obstacles et réduire davantage le fardeau de la maladie dans les populations mal desservies.
NM-HOPES-PROSPR décrira en détail le continuum actuel de dépistage, de diagnostic et de traitement du col de l'utérus, et identifiera les domaines nécessitant une amélioration pour les interventions ciblées.
NM-HOPES-PROSPR cartographiera et analysera géospatialement les données du NMHPVPR et du NMTR lié pour permettre des estimations sur de petites zones de l'utilisation du dépistage du cancer du col de l'utérus, du dépistage des prestataires, de la disponibilité des services de diagnostic et de traitement et des obstacles géographiques à l'accès. Des méthodes spatio-temporelles seront appliquées pour estimer les tendances temporelles, ce qui peut être particulièrement important compte tenu des changements anticipés dans les tests de dépistage basés sur le VPH ainsi que de la diminution de la fréquence des intervalles de dépistage et d'autres changements potentiels dans les stratégies de prévention du cancer du col de l'utérus. Le géo-référencement réussi des données sur le dépistage du VPH et le diagnostic et le traitement du cancer du col de l'utérus et sa comparaison avec les données de la population de référence constituent des défis fondamentaux. Pour relever ces défis, nous apportons l'excellence dans les pratiques de géocodage, l'analyse géospatiale des données de santé et la modélisation démographique de petites zones grâce à des partenariats de l'Université du Nouveau-Mexique avec la Texas A&M University.
NM ESPÈRE PROSPR Leadership
Le centre de recherche PROSPR (NM-HOPES-PROSPR) du Nouveau-Mexique HPV Outcomes, Practice Effectiveness and Surveillance (NM-HOPES), dirigé par le Dr Cosette Wheeler, constitue la pierre angulaire d'un programme de recherche interdisciplinaire qui présente des innovations pour améliorer l'administration du cancer du col de l'utérus. dépistage, diagnostic et traitement. L'expertise du Dr Wheeler s'étend de la biologie moléculaire et de l'épidémiologie du VPH à la mise en œuvre de la prévention primaire et secondaire du cancer du col de l'utérus.
Alan Waxman, MD, est le co-PI du noyau administratif et de direction NM-HOPES-PRC et dirige le comité exécutif de direction. Le Dr Waxman est professeur d'obstétrique et de gynécologie à l'École de médecine de l'UNM. Il a rejoint la faculté de l'UNM en 2000 après avoir terminé une carrière de 24 ans au service de santé publique des États-Unis où il a été consultant clinique en chef pour l'obstétrique et la gynécologie pour le service de santé indien (IHS) de 1994 à 2000. Il a siégé aux conseils consultatifs médicaux nationaux et régionaux du Programme national de détection précoce du cancer du sein et du col de l'utérus et a été reconnu à l'échelle nationale en tant qu'enseignant de colposcopie, donnant régulièrement des conférences à l'échelle nationale et internationale sur le dépistage par cytologie cervicale, le VPH et la colposcopie. Il a été directeur de cours et/ou membre de la faculté des cours de troisième cycle sur la colposcopie et le dépistage du cancer du col de l'utérus produits par l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) et l'ASCCP et il continue de diriger le programme de formation IHS Colposcopy. Il a siégé au conseil d'administration de l'ASCCP par intermittence depuis 1996 et il est actuellement trésorier de la société et coprésident des comités d'évaluation et d'éducation internationale et de sensibilisation humanitaire. Il a aidé à établir le programme d'études de la Société pour la formation en colposcopie et supervise un programme de mentorat en colposcopie pour les infirmières et les médecins en pratique avancée.
Jane Kim, PhD, est membre du comité exécutif de direction de NM-HOPES-PROSPR et est l'IP du projet NM-HOPES-PRC 3. Elle est professeure adjointe au département de politique et de gestion de la santé de la Harvard School of Santé publique. Les recherches de la Dre Kim portent sur le développement et l'application d'outils d'analyse décisionnelle aux questions de politique liées à la santé des femmes. Le Dr Kim a été un chef de file dans l'évaluation de la rentabilité de la prévention du cancer du col de l'utérus aux États-Unis. Son expertise méthodologique comprend (1) des méthodes de modélisation sophistiquées (incluant Markov, simulation Monte Carlo, transmission dynamique, modélisation de programmation linéaire); (2) des méthodes d'analyse de données longitudinales pour paramétrer des modèles d'histoire naturelle de la progression du cancer ; (3) méthodes d'étalonnage empiriques; et (4) des approches sophistiquées de l'analyse de l'incertitude. Son expertise disciplinaire et appliquée comprend la science de la décision, les politiques de santé, la pratique de la santé publique et l'efficacité comparative (y compris l'analyse coût-efficacité). Son expérience translationnelle comprend (1) la coordination et la direction de collaborations majeures avec le NCI, l'ACS et le CDC, impliquant des épidémiologistes, des cliniciens, des scientifiques et des leaders d'opinion, au début de sa recherche pour façonner les principaux débats politiques ; (2) travailler directement avec le CDC et l'ACIP pour s'assurer que ses résultats sur les recommandations de vaccination et de dépistage du VPH aux États-Unis seraient dans un format compréhensible et utile à la prise de décision (3) diriger et exécuter des analyses de haut niveau pour les demandes directes des agences américaines à éclairer les recommandations politiques.
Isabel Scarinci, PhD, est membre du comité exécutif de direction de NM-HOPES-PROSPR. Elle est professeure de médecine préventive à l'Université d'Alabama, Birmingham et psychologue clinicienne. Son principal domaine d'intérêt est la prévention et le contrôle du cancer chez les populations à faible revenu, les minorités et les immigrants (en particulier les Latinos et les Afro-Américains). Elle travaille principalement dans les domaines du cancer du sein et du col de l'utérus et de la lutte antitabac chez les femmes. Son expertise porte sur la recherche participative communautaire (CBPR) et l'utilisation de méthodologies mixtes (qualitatives/quantitatives), en particulier en ce qui concerne les évaluations des besoins/actifs culturellement pertinentes. Ses objectifs sont axés sur le développement, la mise en œuvre et l'évaluation de programmes communautaires qui sont théoriquement fondés et culturellement pertinents pour ces populations, et, par conséquent, durables. Son travail est axé sur l'application de la science du comportement à la santé publique en promouvant le changement de comportement au niveau de la population. Elle possède une vaste expérience dans le continuum de la prévention du cancer du col de l'utérus, y compris des études au Mississippi sur l'acceptabilité et l'utilisation de l'auto-collecte pour le dépistage du VPH chez les femmes mal desservies qui hésitent à demander des soins curatifs et préventifs.
Philip Castle, PhD, MPH, est membre du comité exécutif de direction de NM-HOPES-PROSPR. Le Dr Castle est un expert international en épidémiologie clinique et préventive du VPH et du cancer du col de l'utérus. Il a mené des études de validation et des analyses de pratiquement tous les tests couramment utilisés pour le VPH. Il a également grandement contribué au diagnostic du précancer du col de l'utérus, y compris des études sur la fiabilité du diagnostic histopathologique, les relations entre la cytologie et l'histopathologie et la nature régressive de certains diagnostics précancéreux, en utilisant les données de l'essai ALTS du NCI et les collaborations en cours avec Kaiser Permanente. Le nord de la Californie. Il possède une connaissance approfondie de l'auto-collecte et des tests HPV pour le dépistage du cancer du col de l'utérus, ayant mené 2 études dans le delta du Mississippi et 2 études en Chine. Ce dernier comprend une étude évaluative de plusieurs tests moléculaires à faible coût, y compris le test AVantage HPV E6, careHPV et careHPV16/18/45, pour le dépistage et le triage des tests positifs ainsi que l'auto-collecte et les tests ADN HPV pour le détection du précancer et du cancer du col de l'utérus chez 7,500 2010 femmes vivant en Chine rurale. Aux États-Unis, le Dr Castle siège/a été membre de nombreux comités nationaux de lignes directrices pour l'ACS et l'ASCCP. Pour sa contribution à la prévention du cancer du col de l'utérus, le Dr Castle a reçu le Distinguished Scientific Achievement Award de l'ASCCP en 10. Le Dr Castle a travaillé en étroite collaboration avec plusieurs membres du NM-HOPES-PRC. Le Dr Castle a travaillé avec le Dr Wheeler pendant 30 ans et a publié plus de XNUMX articles avec elle. Il a été membre fondateur du NMHPVPR et est membre du comité directeur et analyste principal sur de nombreux projets. Il collabore de longue date avec le Dr Kim, fournissant des données et sa connaissance de l'épidémiologie du VPH pour développer de meilleurs modèles de décision en matière de santé, d'efficacité comparative et d'analyses coût-efficacité liées à la prévention du cancer du col de l'utérus. Son expertise et ses intérêts couvrent l'ensemble de notre NM-HOPES-PRC du registre Pap NMHPV à travers tous les projets.
Jack Cuzick, PhD, est membre du comité exécutif de direction de NM-HOPES-PROSPR. Le Dr Cuzick est professeur et responsable des mathématiques, des statistiques et de l'épidémiologie au Wolfson Institute of Preventive Medicine, à Londres, au Royaume-Uni. Il joue depuis longtemps un rôle au Royaume-Uni dans l'analyse de l'efficacité du dépistage du cancer. Il était responsable d'une déclaration de politique britannique qui a conduit à l'introduction d'un système d'appel et de rappel actif au Royaume-Uni. Récemment, il a été un chef de file dans la définition du rôle du dépistage du VPH dans le dépistage primaire du col de l'utérus et il a contribué à comprendre l'impact prévu de la vaccination contre le VPH. Son travail couvre les trois cancers considérés par le PROSPR, y compris le cancer du sein, colorectal et du col de l'utérus. Il a été membre permanent du comité directeur du registre Pap HPV du Nouveau-Mexique, qui représente la pierre angulaire de l'application NM-HOPES-PROSPR et a travaillé en étroite collaboration avec le directeur de NM-HOPES-PRC, le Dr Wheeler. Il contribuera à la définition des populations éligibles au dépistage qui ne fréquentent pas la clinique, car sans cela, son point de vue est que les États-Unis ne parviennent pas à comprendre même ceux qui sont des populations dites actives en clinique. Il fournira des stratégies de leadership à nos trois projets de recherche, mais en particulier, il fournira une contribution analytique au Dr Kim dans le projet 3 et contribuera à la normalisation des variables de données et du codage pour l'ensemble du consortium PROSPR. Il aidera à la construction d'instruments pour le dépistage des échecs car son expérience dans les audits du programme britannique de dépistage du col de l'utérus est vaste.
