Factures médicales surprises

Les « factures médicales surprises » se produisent lorsque vous recevez une facture inattendue d'un fournisseur hors réseau pour un montant qui dépasse l'obligation de partage des coûts du patient qui se serait appliquée si les services avaient été fournis par un fournisseur du réseau. La Surprise Billing Act protège les patients contre les frais de facturation imprévus. Cela signifie que vous pouvez recevoir des factures distinctes pour votre fournisseur hors réseau. 

Lorsque les patients reçoivent des soins d'urgence ou sont traités par un prestataire hors réseau dans un hôpital du réseau, ils sont protégés contre une facturation surprise. Les patients ne devraient pas être facturés plus que les quotes-parts, la coassurance et/ou la franchise du régime d'assurance.

Que sont les factures médicales surprises ?

Une facture médicale surprise se produit lorsqu'un fournisseur hors réseau facture à un patient la différence entre les frais facturés par le fournisseur et le montant payé par le plan de santé du consommateur. C'est ce qu'on appelle la facturation du solde. Lorsqu'un patient reçoit une facture pour la différence, il s'agit d'une facture de solde imprévue ou d'une facture surprise. Si un patient choisit sciemment de recevoir des services d'un fournisseur non participant, la facturation du solde est autorisée pour les soins non urgents.

La loi sans surprise 2022

La loi No Surprises Act protège les patients assurés en vertu de plans de santé collectifs et individuels contre la réception de factures médicales surprises pour la plupart des services. Il s'agit notamment des services d'urgence et non urgents des fournisseurs hors réseau travaillant dans des installations du réseau.

La loi sans surprises prévoit également un processus de règlement des différends pour les litiges de paiement entre les régimes et les fournisseurs et permet aux personnes non assurées et autopayées de contester des factures supérieures à l'estimation de bonne foi qu'elles reçoivent du fournisseur.

Qu'est-ce qu'une estimation de bonne foi?

Les prestataires de soins de santé sont tenus de fournir aux patients programmés non assurés ou payant eux-mêmes une estimation de la facture des articles ou services médicaux.

Avant un service prévu, les patients ont le droit de recevoir une estimation de bonne foi pour le coût total prévu de tout service non urgent. Cela comprend également les coûts tels que les tests médicaux, les médicaments sur ordonnance, l'équipement et les frais d'hospitalisation. Les patients doivent demander une estimation de bonne foi par écrit au moins 1 jour ouvrable avant le service médical ou lors de la planification.

Si un patient reçoit une facture de 400 $ ou plus que l'estimation de bonne foi, la facture peut être contestée.

Qu'est-ce qui est protégé contre la facturation surprise ?

Si vous recevez des soins d'urgence hors réseau, vous n'êtes peut-être responsable que du paiement de ce que vous devriez dans le réseau, comme les co-paiements ou les franchises. Vos soins peuvent se poursuivre jusqu'à ce que vous soyez stabilisé. Les fournisseurs ne peuvent pas facturer vos services tant que vous n'êtes pas stabilisé.

Autres services?

UNM Health peut vous aider

Si un patient pense qu'il a été facturé à tort, il peut contacter un spécialiste des services financiers aux patients de l'UNM Health aux endroits suivants.