Le ténectéplase, un médicament contre les AVC, dissout les caillots aussi bien que le TPA standard, mais en une seule dose
L'activateur tissulaire du plasminogène (TPA) a été l'une des plus grandes révélations dans le traitement des AVC au cours des 30 dernières années et, pendant trois décennies, il a été le seul médicament approuvé pour les AVC ischémiques aigus.
Maintenant, un médicament dérivé du TPA appelé tenectéplase (TNKase ou TNK), qui a été utilisé pour traiter les crises cardiaques aiguës, s'est avéré aussi efficace que le TPA standard pour dissoudre les caillots sanguins qui provoquent des accidents vasculaires cérébraux.
Semblable au TPA, le TNK active le plasminogène dans le sang pour dissoudre les caillots qui bloquent le flux de sang oxygéné vers le cerveau, entraînant un accident vasculaire cérébral ischémique. Mais le TNK est modifié avec une attraction plus élevée pour les caillots, ce qui pourrait entraîner moins de saignements involontaires dans d'autres zones du cerveau par rapport au TPA.
Une étude hors du Canada publié dans The Lancet ont montré que chez environ 1,600 XNUMX patients dans plusieurs sites de soins, les deux médicaments fonctionnaient aussi bien en comparant le taux de saignement et en dissolvant le caillot. Dans l'étude, la moitié des patients ont reçu du TPA et l'autre moitié ont reçu du TNK. Les résultats étaient similaires :
- Environ 34 % à 36 % des patients des deux groupes ont obtenu d'excellents résultats
- Environ 55 % à 57 % ont eu de bons résultats
- Environ 3.5 % des deux groupes de patients ont présenté des complications hémorragiques
De plus, le TNK peut être administré en une seule dose, tandis que le TPA nécessite deux doses distinctes et prend une heure à administrer.
Environ 700,000 XNUMX personnes ont un AVC ischémique chaque année aux États-Unis, et seulement environ 15 % à 32 % reçoivent des médicaments dissolvant les caillots. Le TPA ou le TNK doivent être administrés dans les 4.5 à 6 heures suivant l'apparition des symptômes de l'AVC. Ce délai est un obstacle important pour les patients qui habitent loin d'un hôpital ou ceux dont les soins sont retardés lorsque symptômes d'AVC tels que l'affaissement du visage ou les difficultés d'élocution ne sont pas reconnus rapidement.
Cependant, comme le TNK est plus facile à administrer et fonctionne aussi bien que le TPA, nos spécialistes de l'AVC et notre équipe de télé-AVC pourraient aider des milliers de patients supplémentaires à obtenir de meilleurs résultats en matière d'AVC.
Telestroke & TNK augmentent les chances de bons résultats
L'hôpital UNM est un centre complet d'AVC, ce qui signifie que nous offrons le plus haut niveau de soins d'AVC. Grâce aux appels vidéo, nous avons étendu notre ACCÈS UNM service de consultation par télé-AVC dans 22 hôpitaux de l'État de NM. Ce service nous permet d'évaluer les patients à distance et de conseiller les prestataires sur l'utilisation du TNK ou du TPA pour dissoudre le caillot et préparer le patient au transfert à l'hôpital UNM.
Le TPA est administré en deux doses : 10 % sont administrés par injection, suivis des 90 % restants administrés pendant 60 minutes sous forme de goutte-à-goutte IV. Le TNK est administré en une seule injection sans IV nécessaire. Alors que les deux médicaments peuvent être administrés pendant que le patient est transféré en ambulance vers un centre d'AVC, donnant au TNK :
- Nécessite moins de mains
- Est plus rapide
- Évite les problèmes tels que le placement incorrect de l'intraveineuse ou son retrait accidentel
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TNK pourrait mieux fonctionner sur les gros caillots
Environ 24 % à 46 % des patients qui ont un AVC ischémique aigu ont une occlusion des gros vaisseaux (LVO). Ces gros caillots sont traditionnellement éliminés par une procédure appelée thrombectomie mécanique endovasculaire plutôt que par des médicaments seuls.
Thrombectomie mécanique endovasculaire est devenu une norme de soins pour AVC ischémique aigu avec OVG en 2015. Dans un centre d'AVC, un spécialiste guide un cathéter à travers le vaisseau sanguin jusqu'au caillot, et nous déplaçons un petit outil à travers le cathéter pour collecter et retirer le caillot.
Pour les LVO, la thrombectomie donne généralement de meilleurs résultats que les médicaments seuls qui dissolvent les caillots. Mais lorsque la thrombectomie doit être retardée, par exemple dans des hôpitaux éloignés d'un centre d'AVC, le TNK peut aider à initier le processus de dissolution mieux que le TPA.
Une recherche australienne publiée dans coup par l'American Heart Association (AHA) a montré que le TNK était deux fois plus efficace que le TPA pour dissoudre les caillots, soit une différence de 22 % et 10 % respectivement. Ces données ont été parmi les bases sur lesquelles l'AHA a recommandé le TNK pour les patients présentant de gros caillots - une pratique Département de neurologie de l'UNM adopté il y a plus d'un an.
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Recherche continue dans TNK
En tant que centre médical universitaire, nous sommes à la pointe de la littérature scientifique la plus récente, avant même que des recherches percutantes n'en fassent des directives nationales officielles. Nous mettons à jour nos processus internes conformément à la littérature la plus récente pour donner à nos patients les meilleures chances d'obtenir des résultats optimaux.
Une étude clinique en cours qui retient notre attention est la Essai TIMELESS (Tenecteplase in Stroke Patients Between 4.5 and 24 Hours), qui examine s'il est sûr de prolonger le délai d'utilisation du TNK après l'apparition des symptômes de l'AVC.
Un autre, le Essai TWIST (Tenecteplase in Wake-up Ischemic Stroke Trial), étudie si les patients victimes d'un AVC pendant leur sommeil pourraient bénéficier du TNK. À l'heure actuelle, ces patients ne sont pas éligibles aux médicaments dissolvant les caillots en raison des contraintes de timeboxing.
Au fur et à mesure que les essais en cours apporteront de nouvelles données, nos cliniciens commenceront à mettre en œuvre les résultats qui peuvent bénéficier à nos patients. Plus il y a de patients qui peuvent recevoir des soins de l'AVC rapides et efficaces, meilleures sont leurs chances d'obtenir des résultats positifs.