Migraine et céphalées chroniques : de nouvelles attitudes et des traitements réels et efficaces
Mon travail peut être décrit avec précision par un enfant de cinq ans. Les gens viennent me voir parce qu’ils ont mal à la tête et j’essaie de les aider à se sentir mieux. Je trouve de la joie dans la simplicité de cet objectif, mais l’atteindre est souvent plus facile à dire qu’à faire.
Aux États-Unis, environ 17.1 % des femmes et 5.6 % des hommes ont déclaré souffrir de migraines, qui sont définies comme des maux de tête d'intensité modérée à sévère, généralement lancinants (bien que ce ne soit pas obligatoire), associés à une sensibilité à la lumière ou au son et/ ou une aversion à manger lors d'une attaque.
Environ 1-2 % des personnes développent une migraine chronique (15 jours ou plus de maux de tête par mois) - et elles représentent une grande partie de nos patients au Centre des sciences de la santé de l'UNM Département de neurologie, où nous traitons les cas de céphalées les plus compliqués et réfractaires.
Mais de nombreux patients souffrant de migraine ne sont pas pris au sérieux lorsqu'ils décrivent leurs symptômes. La migraine est un diagnostic invisible : il n'existe aucune imagerie ni aucun test permettant de savoir si un patient souffre de migraines ou pourquoi. Les médecins du passé blâmaient souvent le patient, lui opposant des réponses dédaigneuses telles que « Tout est dans votre tête » ou « Vous êtes probablement simplement déshydraté ».
Le gaslighting médical est une plainte courante chez mes patients, et je suis attristé d'apprendre que de nombreux patients sont nerveux ou pas excités à l'idée de venir me voir, ayant été traumatisés par des interactions passées avec le domaine médical.
Mais les temps changent. Au cours de la dernière décennie, les attitudes face aux maux de tête ont commencé à changer. Des médicaments sûrs et efficaces ont été développés pour traiter et prévenir les crises de migraine, offrant ainsi aux patients plus de jours sans maux de tête et une meilleure qualité de vie.
Derniers développements dans le traitement de la migraine
Les « triptans » ont révolutionné le traitement de la migraine dans les années 1990, mais leur effet secondaire vasoconstricteur signifiait que les patients ayant des antécédents d'accident vasculaire cérébral ou de crise cardiaque n'étaient pas en mesure de les utiliser en toute sécurité. Ces patients étaient coincés avec des analgésiques conventionnels qui étaient tout aussi susceptibles de provoquer une surutilisation de médicaments ou des maux de tête de type « rebond » que de les aider.
Les antidépresseurs, les médicaments contre l'hypertension, les antiépileptiques et Boxtox peuvent soulager les symptômes chez certains patients. Toutefois, ces médicaments ne fonctionnent pas pour tout le monde.
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Gepants : nouveaux médicaments contre la migraine
Les Gepants ciblent le peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP), une molécule libérée par les cellules nerveuses qui déclenche les crises de migraine. Les gépants bloquent les récepteurs CGRP, soulageant ainsi la douleur migraineuse sans contracter les vaisseaux sanguins. Les gépants ne provoquent pas de céphalées de rebond – une autre victoire pour les patients.
La Food and Drug Administration des États-Unis a récemment approuvé trois médicaments pour traiter la migraine aiguë :
- Rimegepant (Nurtec ODT) : Un comprimé soluble qui peut procurer un soulagement en 60 minutes et durer jusqu'à deux jours. L’effet secondaire le plus courant est la nausée.
- Ubrogepant (Ubrelvy): Des études ont montré que cette pilule peut éliminer les symptômes de la migraine en deux heures. Les effets secondaires peuvent inclure des nausées, de la fatigue et une bouche sèche.
- Zavegepant (ZAVZPRET): Un spray nasal qui soulage les symptômes en deux heures. Les effets secondaires comprennent une gêne nasale et un mauvais goût dans la bouche.
Un quatrième gépant, atogepant (Qulipta), est approuvé pour traitement et la prévention de migraines. Recherche partagée au Réunion annuelle de l'American Academy of Neurology ont montré que les personnes souffrant de migraines chroniques qui utilisaient de l'atogepant avaient en moyenne quatre jours de maux de tête de moins par mois.
De nouvelles recherches suggèrent que certains gépants pourraient être efficaces contre la pré-migraine (prodrome). Cela signifie que certains patients peuvent prendre le médicament dès les premiers signes de migraine, quelques heures avant le début de la douleur.
Anticorps monoclonaux : prévention de la migraine chronique
Les anticorps monoclonaux sont des injectables fabriqués en laboratoire pour cibler le CGRP ou son récepteur, affaiblissant ainsi la voie de signalisation à l'origine des crises de migraine.
Une recherche publiée en juillet 2023 a montré que les anticorps monoclonaux anti-CGRP ont aidé 60 % des personnes souffrant de migraine chronique à revenir à des migraines épisodiques après 12 semaines de traitement. Après 48 semaines, 80 % des patients avaient des résultats similaires.
La FDA a approuvé quatre anticorps monoclonaux pour traiter la migraine. L'érénumab a un impact sur le récepteur CGRP et l'eptinezumab, le frémanezumab et le galcanezumab se lient à la molécule CGRP. Tous sont des injections (sauf l'eptinezumab, qui est IV), avec des effets secondaires pouvant inclure fatigue, nausées, constipation et infection des voies respiratoires supérieures, bien que ceux-ci soient généralement légers et rares.
« Les spécialistes des céphalées posent des questions et écoutent les réponses de nos patients pour établir un diagnostic et un plan de traitement. Il s'agit de croire les gens et de prendre soin d'eux, ce qui est le principe central de la prestation de soins de santé.
- Mark E. Pierce, MDSpécialisation Maux de tête : enrichissante et prévisible
Même si certains neurologues semblent toujours disponibles, il y a très peu d’urgences liées aux maux de tête. Mon emploi du temps est donc chargé mais prévisible. Et avec de nouveaux traitements disponibles et de plus en plus de patients recevant un soulagement chaque jour, la vie de spécialiste des maux de tête avance à un rythme constant avec quelque chose à offrir à presque tous les patients.
La migraine est un phénomène neuropsychiatrique qui va bien au-delà de la douleur : elle modifie la perception et la cognition. Quelqu'un me dit : « Tu vas penser que je suis fou, mais… » chaque jour avant de décrire un phénomène courant de migraine. Les patients doivent savoir qu’ils ne sont pas seuls. Nous avons tout vu, et cela ne veut pas dire que votre cerveau est brisé. Il y a de l'espoir.
Il est gratifiant de pouvoir offrir aux patients des traitements réellement efficaces à mesure que les attitudes cliniques se modernisent. Les stagiaires de l'UNM HSC spécialisés dans les soins des maux de tête peuvent avoir un impact significatif, en intervenant pour apporter aux patients un soulagement qu'ils recherchent depuis longtemps et qui change leur vie. De cette manière, notre travail est une forme de plaidoyer, aidant à réparer les torts historiques, un patient à la fois.