Une étude clinique RNS explore les avantages de la réduction des crises chez les enfants atteints d'épilepsie réfractaire
La neurostimulation réactive (RNS) s'est avérée sûre et efficace pour les adultes atteints de troubles focaux réfractaires. épilepsie— des convulsions qui ne répondent pas aux médicaments et qui proviennent d'une région du cerveau. Maintenant, une nouvelle étude clinique au UNM Health Sciences Center explore les avantages de ce traitement avancé pour les enfants de 12 ans et plus.
L'épilepsie est un trouble neurologique dans lequel les impulsions électriques du cerveau deviennent désordonnées, entraînant des crises non provoquées. L'épilepsie réfractaire ou «réfractaire» se produit lorsque les crises ne sont pas contrôlées ou réduites par au moins trois médicaments ou combinaisons de médicaments singuliers. Si elle n'est pas traitée, l'épilepsie peut contribuer ou entraîner des accidents, des lésions cérébrales, des troubles du développement et des perturbations du système nerveux.
Les crises varient selon les individus et peuvent être courtes et silencieuses ou longues et animées. Les crises généralisées proviennent de plusieurs zones du cerveau, tandis que les crises focales commencent dans une seule.
Pour les adultes atteints d'épilepsie focale réfractaire, la chirurgie cérébrale avancée - la neurostimulation réactive (RNS) - s'est avérée changer la vie de milliers de patients de plus de 18 ans depuis 2003. L'appareil RNS, développé par NeuroPace, Inc., agit comme un «pacemaker» pour le cerveau.
Le dispositif ajustable et amovible repose sur le crâne et surveille les ondes cérébrales au(x) site(s) d'où proviennent les crises. L'appareil répond en quelques millisecondes pour délivrer une petite stimulation électrique afin de restaurer les schémas électriques cérébraux appropriés, sans douleur ni sensation perceptible.
La recherche montre que les adultes qui obtiennent le RNS ont 67 % de crises en moins la première année après la chirurgie, 75 % de moins après deux ans et 82 % de moins la troisième année. Le RNS peut également améliorer les patients qualité de vie, y compris la santé physique et émotionnelle et la fonction cérébrale.
Alors que les centres médicaux universitaires tels que le Centre des sciences de la santé de l'UNM ont placé de manière sélective des dispositifs RNS chez les patients de moins de 18 ans, l'utilisation pédiatrique n'est actuellement pas approuvée par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis.
Notre adulte et pédiatrique équipe multidisciplinaire dirigé par Hae Won Shin, M.D.. participe à une démontrer l'innocuité et l'efficacité du SRN chez des enfants soigneusement sélectionnés âgés de 12 ans et plus atteints d'épilepsie focale réfractaire.
Essai d'implantation RNS pour la pédiatrie
La plupart des patients qui espèrent être candidats à cet essai doivent d'abord subir une chirurgie cérébrale invasive pour trouver la source de leurs crises et déterminer si le dispositif RNS pourrait être une option sûre et efficace. C'est une bonne nouvelle pour les patients - nos critères d'inscription hautement sélectifs signifient que nous pouvons utiliser l'imagerie cérébrale et les schémas épileptiques individuels du patient pour déterminer quel traitement est le plus susceptible de réussir.
L'épilepsie de chaque patient est unique, donc chaque traitement doit être adapté en fonction de leur :
- Âge
- Fréquence des crises
- Type de crises
- Saisir le ou les points d'origine dans le cerveau
- Réponse aux médicaments
- Préférences culturelles
Lors de la détermination d'un traitement contre l'épilepsie, les patients disposent de plusieurs tests pour comprendre leurs options de traitement optimales. L'évaluation peut prendre quelques semaines ou quelques mois et commence en milieu ambulatoire. Les évaluations d'évaluation typiques couvrent :
- État cognitif et neurologique de base
- Qualité de vie au quotidien
- Imagerie cérébrale pour évaluer les anomalies structurelles
- Santé mentale de base
- Examen des traitements antérieurs, y compris la résistance aux médicaments
- Type, fréquence, origine et impact des crises
- Dans quelle mesure le patient comprend-il son épilepsie
Lorsque les tests ambulatoires sont terminés, la plupart des patients commencent une évaluation en deux phases pour mieux comprendre leur épilepsie et se préparer à la chirurgie.
La phase 1 nécessite une surveillance à l'hôpital pendant trois à 10 jours. Nous effectuerons un EEG vidéo, dans lequel les crises du patient sont enregistrées et observées par l'équipe d'épilepsie. Les médecins peuvent également enregistrer des images du cerveau et effectuer des tests neuropsychologiques pour comprendre la cognition, la mémoire et les compétences linguistiques du patient.
Lorsque la cause ou le foyer restent incertains après ces tests non invasifs, l'évaluation de phase 2 peut nécessiter des tests plus avancés, généralement avec une intervention chirurgicale pour placer des électrodes à la surface ou profondément dans le cerveau pour localiser précisément le début des crises et surveiller et cartographier plus attentivement le l'activité et les fonctions du cerveau. Ces tests permettent aux épileptologues de surveiller en toute sécurité les crises pendant plusieurs semaines et d'identifier les opportunités de gestion et de prévention des crises.
Notre équipe diversifiée de neurologues et d'experts en épilepsie travaille ensemble pour parvenir à la compréhension la plus précise et déterminer le meilleur traitement pour aider à soulager les crises. Cette approche crée un environnement solide pour les stagiaires tout en offrant les meilleurs résultats pour les patients de tous âges.
Former la prochaine génération d'épileptologues pédiatriques
Les boursiers et résidents en neurologie du Centre des sciences de la santé de l'UNM sont impliqués dans tous les aspects des soins aux patients. Ils collaborent avec notre corps professoral expert - lorsque vous bénéficiez des soins de nos stagiaires, vous bénéficiez de l'expertise de notre corps professoral expert de renommée internationale qui oriente leurs recommandations.
En 2023, nous accueillerons notre premier épilepsie boursier, et en 2022, notre bourse de recherche en neurosciences cliniques couvre les sous-domaines de la neurologie et comprend des expériences EEG et EMG. La bourse sur l'épilepsie a été conçue pour permettre aux résidents de continuer à développer leurs compétences en EEG et en diagnostic clinique dans un cadre de bourse, en ouvrant plus de temps d'expérience clinique, en particulier avec les patients épileptiques, et une expérience plus profonde et plus large.
Notre stage en épilepsie est également une opportunité pour les personnes passionnées d'approfondir leurs connaissances sur les combinaisons de médicaments contre l'épilepsie. Il existe plus de 30 médicaments approuvés par la FDA pour l'épilepsie qui fonctionnent différemment seuls et en combinaison pour les patients individuels. Nos stagiaires apprennent à recommander des combinaisons de médicaments optimales et/ou des traitements alternatifs, y compris des changements de régime tels que les régimes cétogènes ou modifiés d'Atkins, la résection neurochirurgicale précise ou l'ablation du foyer épileptique, la RNS ou la stimulation du nerf vague (VNS), qui peuvent réduire les crises avec stimulation électrique régulière via le nerf vague dans le cou.
Les patients et les familles aux prises avec une épilepsie focale réfractaire peuvent se sentir frustrés tout en travaillant vers un traitement optimal. Les traitements actuels sont imparfaits et l'épilepsie peut être débilitante. Mais il y a de l'espoir.
Avec des milliers de combinaisons de médicaments, des appareils comme la thérapie RNS et des solutions alternatives, nous sommes convaincus que nous pouvons aider même nos plus jeunes patients et leurs familles à profiter de plus de jours sans crises.