Donner aux patients la chance d'avoir une vie sans crise

Phase 1 : Apprendre à connaître le patient

Les prestataires UNM HSC comprennent que développer des relations, du respect et une communication ouverte avec les patients est essentiel pour fournir les meilleurs soins et expériences aux patients.

Les sujets de discussion de la phase 1 peuvent inclure :

• Antécédents de santé (personnels, familiaux)
• Mode de vie : exercice, alimentation, habitudes de sommeil
• Antécédents de médicaments
• Fréquence et gravité des crises
• Examen neurologique de base : équilibre, coordination, réflexes, cognition
• Imagerie/tests antérieurs
• Loisirs et profession
• Préférences culturelles et/ou religieuses
• Objectifs du traitement

Toutes ces informations, combinées aux données biophysiques que nous recueillons dans la phase 2, deviendront un guide pour savoir si la neuromodulation (traitement de stimulation électrique) ou la chirurgie cérébrale de l'épilepsie sera le plan de soins le plus efficace.

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Phase 2 : Collecte de données électrophysiologiques

Avant de recommander la neuromodulation ou la chirurgie de l'épilepsie, nous observons les patients dans notre Unité de surveillance de l'épilepsie. Ici, les résidents et les boursiers travaillent avec les épileptologues, aidant aux tests de bilan pré-chirurgicaux, tels que :

• Faire des tests de laboratoire de base.
• Ajustement des médicaments anti-épileptiques
• Collecte et analyse approfondie des données vidéo EEG de patients ayant leurs crises habituelles dans notre environnement contrôlé.

Ces tests aident à déterminer le type, la fréquence et la gravité des crises, ainsi que l'endroit où les crises commencent dans le cerveau du patient. Pour obtenir plus d'informations et localiser le point d'origine de la saisie, nous effectuons des tests avancés tels que :

• Réalisation d'une imagerie par résonance magnétique à haute résolution (IRM): Cette analyse nous aide à trouver des lésions pouvant indiquer des raisons structurelles de crises, telles que des tumeurs, des signes d'accident vasculaire cérébral ou du tissu cicatriciel.
• Tests neuropsychologiques : Nous analysons différents aspects des fonctions exécutives du patient, tels que la mémoire, la cognition et la maîtrise de soi.
• IRM fonctionnelle : Cartographier les fonctions cérébrales du langage et de l'activité motrice en détectant les changements dans le flux sanguin.
• Magnétoencéphalographie : Mesurer les champs magnétiques produits par les courants électriques du cerveau.
• La tomographie par émission de positons (TEP) : À l'aide d'un colorant traceur, nous prenons l'imagerie du cerveau du patient pour analyser le métabolisme du glucose. Les zones qui ne métabolisent pas correctement le glucose peuvent indiquer l'origine de la crise.
• EEG intracrânien (iEEG) : Placer les électrodes sur le surface exposée du cerveau par chirurgie ouverte.
• Stéréoélectroencéphalographie (SEEG): Nous insérons de minuscules électrodes dans des zones ciblées du cerveau pour déterminer l'origine des crises d'un patient.
• Test Wada : Test des fonctions langagières et mémorielles du patient. Nous utilisons une injection dans l'artère carotide pour engourdir un côté du cerveau et tester l'autre, puis répéter de l'autre côté.

Phase 3 : Choisir une chirurgie de l'épilepsie ou des soins alternatifs

Une fois tous les tests terminés, nous nous réunissons en équipe multidisciplinaire pour examiner et analyser tous les tests et voir si nous pouvons localiser la zone à l'origine de la crise et si la chirurgie est la meilleure option et, le cas échéant, le type le moins invasif et le plus efficace. de chirurgie pour ce patient. Cela dépendra de la proximité du point d'origine de la crise avec des structures cérébrales éloquentes, celles qui contrôlent la communication, la cognition et la mobilité.

Il existe deux principaux types de chirurgies de l'épilepsie pour les patients atteints d'épilepsie résistante aux médicaments :

• Chirurgie répressive : La partie du cerveau à l'origine des crises et les tissus qui ont été endommagés par les crises sont réséquées chirurgicalement (enlevées). Cette approche est généralement la meilleure pour les patients présentant des crises focales dans une zone précise du cerveau.
• Chirurgie ablative : Les tissus endommagés ou malades sont brûlés avec des outils d'ablation laser ou thermique. Cette approche est généralement la meilleure pour les patients présentant plus d'un foyer épileptique ou un foyer qui ne peut pas être entièrement réséqué.
• Chirurgie déconnective : La connexion entre les hémisphères est perturbée de manière contrôlée.

La chirurgie de l'épilepsie peut changer radicalement la qualité de vie d'un patient à long terme. Pour ces patients, le potentiel d'efficacité d'un nouveau médicament est inférieur à 5 %.

Mais sous les soins d'un chirurgien spécialiste de l'épilepsie, environ 70 % des patients qui subissent une chirurgie de résection du lobe temporal n'ont plus de crises ou ont rarement des crises. Dans d'autres régions du cerveau, le taux de réussite est d'environ 50 %.

Alternatives à la chirurgie de l'épilepsie

Si les patients ne sont pas éligibles ou ne souhaitent pas une chirurgie résective ou ablative du cerveau, ils peuvent bénéficier d'un traitement de neuromodulation par stimulation électrique. Les appareils utilisent des impulsions électriques sur des nerfs ou des parties spécifiques du cerveau pour modifier les signaux cérébraux anormaux, réduisant ainsi le risque de convulsions.

UNM Health propose trois options de neuromodulation, chacune nécessitant une procédure pour implanter le dispositif :

• Stimulation du nerf vague (SNV) : Le VNS envoie de légères impulsions électriques au nerf vague, ce qui aide à prévenir les crises. Le dispositif est implanté sous la peau dans la poitrine du patient.
• Stimulation nerveuse réactive (RNS) : Le RNS stimule les foyers épileptiques corticaux dans le cerveau, ce qui aide à prévenir les crises. Le dispositif RNS est implanté dans le crâne.
• Stimulation cérébrale profonde (DBS) : Le dispositif DBS est implanté chirurgicalement dans le cerveau, avec des électrodes ciblées dans la partie du cerveau provoquant les crises.

Avec la neuromodulation, nous pouvons réduire les symptômes du patient et son risque de convulsions. Cependant, ces traitements ne guérissent pas l'épilepsie du patient. 

Offrir un traitement personnalisé contre l'épilepsie

Lorsque nous recommandons une chirurgie de l'épilepsie ou une neuromodulation, nous tenons toujours compte des objectifs personnels et des besoins médicaux du patient. Par exemple, si leur carrière dépend fortement des compétences en communication, nous pouvons recommander une chirurgie ablative plutôt que résective s'il existe une chance de succès comparable entre les deux.

Choisir la chirurgie du cerveau est un engagement important, et nous formons nos futurs neurologues pour aider les patients à comprendre leurs options et à se sentir confiants dans leur choix. L'équipe d'épilepsie UNM Health travaille en étroite collaboration avec les patients et leurs prestataires de soins primaires, les spécialistes et les familles pour déterminer le plan de soins le plus sûr et le plus efficace pour chaque cas.

Chaque patient a des objectifs et des besoins différents, et chaque cerveau est unique. La création de plans de traitement qui donnent des résultats positifs, sur le plan personnel et médical, est l'un des aspects les plus difficiles et les plus satisfaisants de la chirurgie de l'épilepsie et des soins avancés.