Épilepsie maternelle : fournir des soins neurologiques complexes aux patientes enceintes
Travailler avec des patientes épileptiques enceintes est aussi gratifiant que complexe. Les patientes enceintes atteintes d'épilepsie ont un 1-1.7% risque accru de complications obstétricales par rapport à la population générale - ces patientes et leurs futurs bébés nécessitent des soins avancés par une équipe multidisciplinaire.
UNM Health est particulièrement bien placé pour former la prochaine génération d'épileptologues spécialisés dans la maternité. En tant que seul centre médical universitaire du Nouveau-Mexique, notre faculté offre aux résidents et aux boursiers les connaissances et les techniques de traitement les plus avancées en matière d'épilepsie.
Nous abritons le seul État Centre d'épilepsie de niveau 4, ainsi que le seul Centre de maternité de niveau 4 au Nouveau-Mexique. Nous recevons des références de patients de tout le sud-ouest. Ici, les stagiaires acquièrent une expérience clinique pratique et développent des relations durables avec les patients et notre équipe de soins multidisciplinaire.
Les épileptologues, les neurologues, les spécialistes de la médecine maternelle et fœtale (MFM) et les experts en obstétrique-gynécologie de l'UNM Health travaillent en étroite collaboration avec les résidents, les boursiers et les médecins référents pour soigner les patientes enceintes et celles qui envisagent de le devenir.
Ensemble, nous organisons des rendez-vous réguliers avec le patient (la famille) pour concevoir des plans de soins individuels pour chaque patient en fonction de ses objectifs, de ses besoins culturels et de ses préférences de traitement. Nous documentons ces plans de soins étape par étape, afin que le patient et l'équipe de soins soient tous sur la même longueur d'onde.
Chaque année, plus de 24,000 XNUMX bébés sont nés de patients épileptiques, selon l'American College of Obstetricians and Gynecologists. Beaucoup de ces patientes se sont fait dire qu'elles « ne peuvent pas » ou « ne devraient pas » devenir enceintes, ce qui n'est presque jamais le cas. C'est passionnant pour les résidents et les fournisseurs de guider ces patients vers la création de familles saines qu'ils auraient pu penser être hors de portée.
Qu'une patiente planifie une future grossesse ou tombe enceinte de manière inattendue, l'équipe d'épilepsie UNM Health peut aider à optimiser sa santé et ses médicaments pour guider ces patientes vers une grossesse saine et sûre.
Gérer l'épilepsie pendant la grossesse
Le Dr Bhat décrit la complexité et la joie des soins de l'épilepsie maternelle.
Planification de l'épilepsie avant la grossesse
Nous encourageons les patientes épileptiques à planifier leur grossesse et à en discuter avec votre neurologue un à deux ans avant de tomber enceinte. Certains médicaments antiépileptiques augmentent le risque de malformations fœtales, comme le spina-bifida, à environ 6%, par rapport au risque de environ 3%.
Toutefois, environ 45% des grossesses ne sont pas planifiées, ce n'est donc pas toujours possible. Nous recommandons donc à toute patiente susceptible de devenir enceinte de prendre 1 à 2 mg d'acide folique par jour. La prise d'acide folique aide à réduire le risque de malformations congénitales causées par certains médicaments contre l'épilepsie.
En tant que membres de l'équipe de soins du patient, les résidents et les boursiers rencontreront le patient et son obstétricien/gynécologue pour déterminer le plan de médication le plus sûr et le plus efficace.
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Planification de la grossesse
Si une patiente envisage de devenir enceinte, nous travaillerons avec elle pour optimiser sa santé globale. Atteindre un poids santé, contrôler les conditions sous-jacentes telles que l'hypertension artérielle ou le diabète et établir un horaire de sommeil et un régime alimentaire sains peuvent aider à améliorer la santé générale et les résultats de la grossesse.
La priorité est de s'assurer que les médicaments ou les autres traitements de la patiente sont efficaces pour contrôler ses crises. L'objectif est de contrôler efficacement les crises de la patiente et de réduire le risque d'effets secondaires des médicaments pour elle et le fœtus lorsqu'elle tombe enceinte.
Les médicaments sont un traitement de première ligne. Selon la fréquence et le type de crises de la patiente, nous devrons peut-être ajuster ses médicaments. Cependant, si les crises ne sont pas contrôlées par des médicaments seuls, les patients peuvent bénéficier de thérapies avancées telles que :
- Stimulation du nerf vague (SNV) : Le VNS envoie de légères impulsions électriques au nerf vague, ce qui aide à prévenir les crises. Le dispositif est implanté sous la peau dans la poitrine du patient.
- Stimulation nerveuse réactive (RNS) : Le RNS stimule les foyers épileptiques corticaux dans le cerveau, ce qui aide à prévenir les crises. Le dispositif RNS est implanté dans le crâne.
- Stimulation cérébrale profonde (DBS) : Cette thérapie est disponible pour les patients atteints d'épilepsie résistante aux médicaments. Il existe des données selon lesquelles la neuromodulation est sûre et efficace pendant la grossesse.
Dans notre centre médical universitaire, les trois sont des options si le patient le souhaite et répond aux critères de ces traitements. Cependant, étant donné que le DBS/RNS nécessite un placement chirurgical invasif et étendu, nous recommandons généralement de commencer ce traitement avant ou après la grossesse.
Chirurgie de l'épilepsie pendant la grossesse
Pendant la grossesse, la chirurgie de l'épilepsie est réservée aux cas les plus graves. Cela est dû en partie aux risques généraux liés à la chirurgie, ainsi qu'aux limites du processus de surveillance qui nous aide à déterminer si la chirurgie est appropriée pour le patient.
Avant de recommander la chirurgie, nous observons les patients dans notre Unité de surveillance de l'épilepsie. Ici, nous effectuons une variété de tests de bilan chirurgicaux, tels que:
- Prendre des laboratoires
- Recueillir des données vidéo de patients ayant des crises
- Effectuer un EEG intracrânien, dans lequel nous insérons des électrodes dans le cerveau pour identifier l'origine des crises d'un patient
Si les crises sont violentes ou continues, il peut y avoir des risques pour le fœtus. Bien que l'imagerie soit généralement sans danger pendant la grossesse, les examens TEP ne sont généralement pas conseillés en raison de l'utilisation d'un colorant de contraste radioactif.
Dans les rares cas où une chirurgie cérébrale est jugée nécessaire pendant la grossesse, et si la patiente le souhaite, l'équipe chirurgicale de notre centre d'épilepsie de niveau 4 possède l'expertise pour mener ces procédures complexes. Les résidents et les boursiers observent et assistent ces procédures.
Expérience de campus virtuel
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Prise en charge de l'épilepsie pendant la grossesse
Chaque mois, l'équipe d'épilepsie maternelle tient une clinique pour les patientes enceintes atteintes d'épilepsie. Nous réservons des plages horaires dans notre horaire clinique spécifiquement pour offrir un accès simplifié à ces patients, qui ont parfois besoin de rendez-vous à court terme en raison des risques liés à leur état ou à leurs médicaments.
Risques pour le patient et le fœtus
Les risques varient selon le type de crises d'un patient. Les patients qui présentent des crises de grand mal (tonic clonique) risquent de subir des blessures graves au cours des épisodes, tels que :
- Perdre la conscience
- Chute, qui peut entraîner des fractures ou des lésions cérébrales traumatiques
- Flux sanguin restreint vers le fœtus
- Accidents de véhicules
- Autres blessures telles que brûlures, noyades, mort subite inattendue dans l'épilepsie (SUDEP)
Les patients qui ont des crises focales avec une conscience altérée ou des auras (crises partielles complexes) courent des risques tels que se brûler en cuisinant ou avoir un accident de voiture. Ces crises présentent un risque direct limité pour le fœtus, mais les blessures maternelles peuvent compliquer davantage la grossesse.
Les données récentes suggèrent que, dans l'ensemble, il n'y a pas de changement dans la fréquence des crises pendant la grossesse chez les femmes atteintes d'épilepsie (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31806691/). Par conséquent, il est primordial d'obtenir le meilleur contrôle possible des crises avant d'envisager une grossesse.
Ajustement des médicaments
Il n'est pas rare que les patientes aient besoin d'ajustements médicamenteux pendant la grossesse. Les changements dans le corps d'une patiente pendant la grossesse peuvent modifier l'efficacité des médicaments pour contrôler les crises. Ces changements peuvent être aussi simples que la posologie ou aussi complexes que le passage à un autre médicament ou à un autre traitement.
Par exemple, les nausées matinales accompagnées de vomissements peuvent amener une patiente à prendre moins de ses médicaments – elle devra peut-être plutôt les prendre avant de se coucher. Les changements hormonaux ou de volume sanguin, ainsi qu'une élimination accrue des déchets par la miction, peuvent réduire l'efficacité d'un médicament. Dans ces cas, une dose plus élevée ou un nouveau médicament peut être nécessaire.
Le type et le niveau de médicaments prescrits doivent être équilibrés avec le confort et les objectifs du patient. Tous les prestataires de l'équipe de soins du patient doivent comprendre et respecter les souhaits du patient.
Soins de l'épilepsie post-partum
Chaque nouvelle maman peut bénéficier d'un accompagnement à domicile. Mais les patients épileptiques doivent suivre les consignes de sécurité pour eux-mêmes et leurs bébés. Nous concevons des plans post-partum avec toutes nos patientes enceintes et leurs prestataires OB/Gyn.
Le soutien de la famille est crucial et nous recommandons que la patiente invite un membre de sa famille à assister à la dernière visite prénatale. Le membre de la famille peut prendre des notes et aider à organiser le soutien une fois que le patient rentre à la maison, ce qui peut inclure :
- Aide de jour : Les patientes peuvent avoir besoin de faire des siestes dans les semaines qui suivent l'accouchement. La privation de sommeil peut déclencher des crises chez certains patients.
- Aide de nuit : Certains médicaments contre l'épilepsie mettent le patient sous sédatif, il peut donc avoir besoin d'aide pour les tétées du soir.
- Participation aux rendez-vous : Si les médicaments ont été ajustés pendant la grossesse, il peut être conseillé à la patiente de ne pas conduire pendant un certain temps après l'accouchement, car son corps s'adapte.
- Le bain du bébé : Si les crises de la patiente ne sont pas bien contrôlées après l'accouchement, elle aura besoin d'une autre personne présente pendant l'heure du bain pour éviter une tragédie potentielle.
Environ quatre à six semaines après l'accouchement, nous rendrons visite à la patiente pour vérifier comment les choses se passent. L'allaitement est considéré comme sûr pour la plupart des patientes qui prennent des médicaments contre l'épilepsie. Notre équipe multidisciplinaire peut vous recommander des médicaments qui vous permettront d'atteindre vos objectifs en toute sécurité.
De la planification pré-grossesse aux consultations d'urgence, aux visites de maternité et au suivi post-partum, les épileptologues de l'UNM Health cogèrent les soins aux patientes tout au long de la grossesse.
Bien que difficile, la sous-spécialité des soins de l'épilepsie en maternité est incroyablement gratifiante. Les résidents, les boursiers et l'équipe de soins multidisciplinaires ont le privilège d'aider les patients ayant des besoins médicaux complexes à fonder et à développer une famille en bonne santé.
Intéressé à étudier les soins de l'épilepsie maternelle?
Planifiez un appel avec JJ Maloney, responsable du programme d'éducation médicale pour le département de neurologie de l'UNM HSC. Nous sommes toujours ravis d'entendre de futurs neurologues compatissants.