Selon les dernières données des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis, environ 3.4 millions de personnes souffrent d'épilepsie.—deux ou plusieurs crises non causées par une autre condition. Pour certains patients, la chirurgie de l'épilepsie ou l'implantation d'un dispositif peuvent réduire considérablement le nombre et la gravité des crises.
L'épilepsie est différente pour chaque patient, car les causes sont nombreuses et le cerveau de chacun est unique. En général, l’épilepsie se divise en deux catégories principales :
- Épilepsie généralisée : Les convulsions affectent simultanément les cellules des deux côtés du cerveau.
- Épilepsie focale : Les crises sont confinées à une zone ou à un côté du cerveau.
Le Centre des sciences de la santé de l'UNM fournit des soins complets pour tous les types d'épilepsie. En tant que seule association nationale des centres d'épilepsie du Nouveau-Mexique Centre d'épilepsie de niveau 4, nous commençons par des tests détaillés pour comprendre où commencent les crises de chaque patient et les fonctions spécifiques de cette partie de son cerveau.
Imagerie et diagnostic de pointe
En plus d'un historique détaillé et de conversations sur les antécédents, le mode de vie et les symptômes de chaque patient, notre épileptologue expert propose souvent divers tests pour établir un diagnostic et un plan de traitement.
La première ligne de prise en charge sera la médication antiépileptique, basée sur les antécédents du patient, d'autres comorbidités et un bilan de base des crises (principalement EEG et IRM cérébrale). Si les patients ne restent pas indemnes de crises (cas d'épilepsie réfractaire) avec deux médicaments anti-épileptiques correctement choisis et bien tolérés, nous leur proposons alors une évaluation de phase I (non invasive), qui comprend une préparation pour une éventuelle chirurgie de l'épilepsie, une neuromodulation et /ou thérapie diététique (régime céto/faible en glucides).
Le bilan de phase I/non invasif commence souvent par une surveillance par électroencéphalographe vidéo (EEG) en milieu hospitalier. Les patients restent dans des chambres privées pendant 3 à 5 jours, tandis que l'EEG enregistre l'activité cérébrale au moment d'une crise et entre les deux. Les médecins analysent les enregistrements pour classer les crises comme généralisées ou focales et identifier leur origine dans le cerveau.
Nous nous appuyons également sur l'imagerie telle que l'IRM à protocole de crise à haute résolution (souvent 3 Tesla), l'IRM fonctionnelle, la TEP et la magnétoencéphalographie (MEG) pour obtenir la compréhension la plus détaillée du réseau de crises des patients et une base de référence sur la fonction cérébrale normale du patient.
Les patients rencontrent également un neuropsychologue et/ou un psychiatre dédié à l'épilepsie pour comprendre leur fonction cérébrale de base et gérer toute comorbidité psychiatrique, telle que l'anxiété, qui peut découler du traitement.
Après avoir collecté ces données, nous organisons une conférence sur la chirurgie de l'épilepsie, où nos équipe d'épilepsie— y compris tous nos professeurs d'épilepsie adultes et pédiatriques, neurochirurgien épileptique, neuroradiologue et neuropsychiatre — se réunissent pour discuter des détails des crises de chaque patient, des résultats des tests et des vidéos sur les crises EMU/EEG afin de planifier les prochaines options, y compris l'évaluation de phase II (EEG stéréo, grille sous-durale/ bandelette) pour la planification chirurgicale et de neuromodulation par rapport à la chirurgie directe.
Ensuite, nous rencontrons le patient pour mettre son plan à exécution. Souvent, les boursiers en épilepsie s'associent à nos épileptologues pour travailler avec les patients à chaque étape du processus, depuis les examens préchirurgicaux jusqu'au traitement et au suivi postchirurgical.
Lecture connexe: À quoi s'attendre dans une bourse d'un an sur l'épilepsie
Appareils de neurostimulation et traitement chirurgical
Beaucoup de nos patients qui ont subi une intervention chirurgicale ou reçu un appareil sont désormais totalement indemnes de crises ou ont connu une réduction significative de leurs crises. Après un résultat chirurgical réussi, ils peuvent arrêter de prendre leurs médicaments et reprendre des activités comme conduire, travailler et étudier. Certains de nos patients sont même inscrits dans des facultés de médecine et de droit !
Il a généralement été démontré que les appareils de neurostimulation offrent aux patients une réduction des crises de 50 à 75 % au fil du temps. La chirurgie peut réduire les crises de 60 à 90 %, selon l'emplacement et la pathologie sous-jacente.
Traitements de l'épilepsie généralisée
Les appareils de neurostimulation pour traiter l’épilepsie généralisée comprennent :
- Stimulation du nerf vague (SNV) : Cet appareil envoie une légère impulsion électrique à travers le nerf vague jusqu'au cerveau, de la même manière qu'un stimulateur cardiaque régule le cœur. Il est implanté sous la peau de la poitrine du côté gauche et relié au nerf vague du cou.
- Stimulation cérébrale profonde (DBS) : Cet appareil envoie des impulsions électriques via des fils au cerveau. Il est implanté dans le muscle thoracique, avec des électrodes placées près du centre du cerveau (thalamus). Ces impulsions électriques bloquent les signaux des cellules nerveuses qui déclenchent une crise.
Le Centre des sciences de la santé de l'UNM participe à un essai clinique sur un nouveau dispositif implanté dans le thalamus qui pourrait aider à réduire les crises.
Pour certains patients souffrant d’épilepsie généralisée, la chirurgie cérébrale offre les meilleures chances d’obtenir une réduction significative des crises. Les procédures peuvent inclure :
- Callosotomie du corps : Une procédure qui divise la connexion principale entre les deux côtés du cerveau afin que les crises ne puissent pas se propager.
- Hémisphèrectomie fonctionnelle : Cette chirurgie empêche la propagation des crises aux zones voisines.
- Hémisphèrectomie anatomique : Ablation des lobes d’un côté du cerveau, laissant intactes les autres structures cérébrales. Cette intervention chirurgicale est rarement pratiquée et généralement réservée aux épilepsies sévères, dans lesquelles les crises provoquent des chutes, des traumatismes crâniens et des saignements.
Traitements de l'épilepsie focale
La chirurgie de résection focale est le remède ultime pour la plupart des crises focales, si le foyer/emplacement de la crise est respectable. Dans cette procédure, le chirurgien enlève la partie du cerveau où commencent les crises si cette zone est une partie non critique du cerveau. Pour certains patients souffrant d’épilepsie focale, l’hémisphèrectomie peut également soulager les crises.
Les dispositifs de neurostimulation pour traiter l'épilepsie focale comprennent le VNS, le DBS et neurostimulation réactive (RNS). Le dispositif RNS est implanté dans le crâne, près du site des crises focales, et se connecte aux électrodes placées sur le crâne. Les appareils RNS surveillent les ondes cérébrales pour détecter une activité anormale à proximité du foyer de crise et délivrent une brève stimulation électrique pour prévenir et/ou arrêter une crise.
Pour l’épilepsie réfractaire généralisée et focale, nous proposons également un régime cétogène/une thérapie à faible teneur en glucides en hospitalisation ou/et en ambulatoire.
Une chance de ne plus avoir de crises
L’idée d’une chirurgie cérébrale ou d’un dispositif implanté peut être intimidante pour certains patients, mais nous constatons d’excellents résultats et ces procédures sont très sûres et bien planifiées. Nous effectuons toutes les surveillances de phase I et souvent de phase II pour confirmer l'emplacement et la fonction de la partie du cerveau qui commence la crise (concentration). Nous n’opérons que lorsque nous savons que nous n’aurons pas d’impact sur des fonctions cérébrales importantes comme la mémoire, la cognition et le traitement du langage.
Explorez vos options de formation sur l'épilepsie. Planifiez un appel avec Alexis González et JJ Maloney, responsable du programme de formation médicale pour le département de neurologie de l'UNM HSC. Reserve maintenant.