Donner aux patients la chance d'avoir une vie sans crise
Formation en chirurgie de l'épilepsie et neuromodulation à l'UNM HSC
Les progrès des médicaments contre l'épilepsie ont entraîné des changements spectaculaires dans notre capacité à aider les patients à se libérer des crises. Environ les deux tiers des patients adultes peuvent contrôler efficacement les crises avec des médicaments
Mais pour le tiers des patients atteints d'épilepsie résistante aux médicaments, les médicaments ne suffisent pas.
Ces patients peuvent être candidats à la neuromodulation, aux thérapies diététiques ou à la chirurgie cérébrale de l'épilepsie, des traitements avancés et invasifs qui utilisent la technologie pour réduire et potentiellement prévenir les crises qui ne répondent pas aux médicaments.
Donner ce niveau de soins nécessite une équipe multidisciplinaire d'experts. Et le Centre des sciences de la santé de l'UNM est le meilleur endroit pour les neurologues de demain axés sur l'épilepsie pour faire l'expérience de cette collaboration avancée en matière de soins.
Comme le seul du Nouveau-Mexique Centre d'épilepsie de niveau 4, nos étudiants en médecine, résidents et boursiers apprennent les techniques de diagnostic et de traitement de l'épilepsie les plus avancées.
Travaillant en étroite collaboration avec des épileptologues, des neurologues et une gamme de spécialistes, nos stagiaires assistent et observent le processus d'orientation de notre réseau de prestataires communautaires (dont beaucoup sont des anciens élèves de l'UNM HSC) à travers toute la gamme des soins avancés de l'épilepsie :
- Tests diagnostiques dans notre unité de surveillance de l'épilepsie
- Gestion des médicaments
- Évaluation et bilan préopératoires
- Chirurgie cérébrale ou implantation d'un appareil de neuromodulation
- Suivi des soins cliniques
Il est humiliant de donner aux patients l'espoir de vivre avec des crises considérablement réduites ou potentiellement inexistantes, en particulier lorsqu'on leur a dit dans le passé qu'ils n'avaient plus d'options. Au sein de l'équipe de soins multidisciplinaire, nos résidents vivent ce sentiment aux côtés des patients au quotidien.
Intrigué? Découvrez ce que c'est que de faire passer les patients des discussions préalables au traitement à la neuromodulation ou à la chirurgie cérébrale de l'épilepsie à l'UNM Health Sciences Center.
Taux de correspondance de 100 % : formation pré-résidence sur l'épilepsie
À l'UNM HSC, vous pouvez acquérir une expérience pratique du traitement de l'épilepsie - clinique et universitaire - avant le début de votre résidence.Phase 1 : Apprendre à connaître le patient
Les prestataires UNM HSC comprennent que développer des relations, du respect et une communication ouverte avec les patients est essentiel pour fournir les meilleurs soins et expériences aux patients.
Nous voyons des patients de tout le sud-ouest avec une riche tapisserie d'ethnies, de communautés et de croyances spirituelles concernant les soins neurologiques. En tant que membres de l'équipe de soins, nos résidents et nos fellows rencontrent les patients pour connaître leurs besoins en matière de santé et ce qui est important pour eux.
Les sujets de discussion de la phase 1 peuvent inclure :
- Antécédents de santé (personnels, familiaux)
- Mode de vie : exercice, alimentation, habitudes de sommeil
- Antécédents de médicaments
- Fréquence et gravité des crises
- Examen neurologique de base : équilibre, coordination, réflexes, cognition
- Imagerie/tests antérieurs
- Loisirs et profession
- Préférences culturelles et/ou religieuses
- Objectifs du traitement
Toutes ces informations, combinées aux données biophysiques que nous recueillons dans la phase 2, deviendront un guide pour savoir si la neuromodulation (traitement de stimulation électrique) ou la chirurgie cérébrale de l'épilepsie sera le plan de soins le plus efficace.
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Phase 2 : Collecte de données électrophysiologiques
Avant de recommander la neuromodulation ou la chirurgie de l'épilepsie, nous observons les patients dans notre Unité de surveillance de l'épilepsie. Ici, les résidents et les boursiers travaillent avec les épileptologues, aidant aux tests de bilan pré-chirurgicaux, tels que :
- Faire des tests de laboratoire de base.
- Ajustement des médicaments anti-épileptiques
- Collecte et analyse approfondie des données vidéo EEG de patients ayant leurs crises habituelles dans notre environnement contrôlé.
Ces tests aident à déterminer le type, la fréquence et la gravité des crises, ainsi que l'endroit où les crises commencent dans le cerveau du patient. Pour obtenir plus d'informations et localiser le point d'origine de la saisie, nous effectuons des tests avancés tels que :
- Réalisation d'une imagerie par résonance magnétique à haute résolution (IRM): Cette analyse nous aide à trouver des lésions pouvant indiquer des raisons structurelles de crises, telles que des tumeurs, des signes d'accident vasculaire cérébral ou du tissu cicatriciel.
- Tests neuropsychologiques : Nous analysons différents aspects des fonctions exécutives du patient, tels que la mémoire, la cognition et la maîtrise de soi.
- IRM fonctionnelle : Cartographier les fonctions cérébrales du langage et de l'activité motrice en détectant les changements dans le flux sanguin.
- Magnétoencéphalographie : Mesurer les champs magnétiques produits par les courants électriques du cerveau.
- La tomographie par émission de positons (TEP) : À l'aide d'un colorant traceur, nous prenons l'imagerie du cerveau du patient pour analyser le métabolisme du glucose. Les zones qui ne métabolisent pas correctement le glucose peuvent indiquer l'origine de la crise.
- EEG intracrânien (iEEG) : Placer les électrodes sur le surface exposée du cerveau par chirurgie ouverte.
- Stéréoélectroencéphalographie (SEEG): Nous insérons de minuscules électrodes dans des zones ciblées du cerveau pour déterminer l'origine des crises d'un patient.
- Test Wada : Test des fonctions langagières et mémorielles du patient. Nous utilisons une injection dans l'artère carotide pour engourdir un côté du cerveau et tester l'autre, puis répéter de l'autre côté.
Expérience de campus virtuel
Explorez l'expérience du campus virtuel du département de neurologie de l'UNM et ce que signifie être résident en neurologie à l'UNM.
Phase 3 : Choisir une chirurgie de l'épilepsie ou des soins alternatifs
Une fois tous les tests terminés, nous nous réunissons en équipe multidisciplinaire pour examiner et analyser tous les tests et voir si nous pouvons localiser la zone à l'origine de la crise et si la chirurgie est la meilleure option et, le cas échéant, le type le moins invasif et le plus efficace. de chirurgie pour ce patient. Cela dépendra de la proximité du point d'origine de la crise avec des structures cérébrales éloquentes, celles qui contrôlent la communication, la cognition et la mobilité.
Il existe deux principaux types de chirurgies de l'épilepsie pour les patients atteints d'épilepsie résistante aux médicaments :
- Chirurgie répressive : La partie du cerveau à l'origine des crises et les tissus qui ont été endommagés par les crises sont réséquées chirurgicalement (enlevées). Cette approche est généralement la meilleure pour les patients présentant des crises focales dans une zone précise du cerveau.
- Chirurgie ablative : Les tissus endommagés ou malades sont brûlés avec des outils d'ablation laser ou thermique. Cette approche est généralement la meilleure pour les patients présentant plus d'un foyer épileptique ou un foyer qui ne peut pas être entièrement réséqué.
- Chirurgie déconnective : La connexion entre les hémisphères est perturbée de manière contrôlée.
La chirurgie de l'épilepsie peut changer radicalement la qualité de vie d'un patient à long terme. Pour ces patients, le potentiel d'efficacité d'un nouveau médicament est inférieur à 5 %.
Mais sous les soins d'un chirurgien spécialiste de l'épilepsie, environ 70 % des patients qui subissent une chirurgie de résection du lobe temporal n'ont plus de crises ou ont rarement des crises. Dans d'autres régions du cerveau, le taux de réussite est d'environ 50 %.
Alternatives à la chirurgie de l'épilepsie
Si les patients ne sont pas éligibles ou ne souhaitent pas une chirurgie résective ou ablative du cerveau, ils peuvent bénéficier d'un traitement de neuromodulation par stimulation électrique. Les appareils utilisent des impulsions électriques sur des nerfs ou des parties spécifiques du cerveau pour modifier les signaux cérébraux anormaux, réduisant ainsi le risque de convulsions.
UNM Health propose trois options de neuromodulation, chacune nécessitant une procédure pour implanter le dispositif :
- Stimulation du nerf vague (SNV) : Le VNS envoie de légères impulsions électriques au nerf vague, ce qui aide à prévenir les crises. Le dispositif est implanté sous la peau dans la poitrine du patient.
- Stimulation nerveuse réactive (RNS) : Le RNS stimule les foyers épileptiques corticaux dans le cerveau, ce qui aide à prévenir les crises. Le dispositif RNS est implanté dans le crâne.
- Stimulation cérébrale profonde (DBS) : Le dispositif DBS est implanté chirurgicalement dans le cerveau, avec des électrodes ciblées dans la partie du cerveau provoquant les crises.
Avec la neuromodulation, nous pouvons réduire les symptômes du patient et son risque de convulsions. Cependant, ces traitements ne guérissent pas l'épilepsie du patient.
Offrir un traitement personnalisé contre l'épilepsie
Lorsque nous recommandons une chirurgie de l'épilepsie ou une neuromodulation, nous tenons toujours compte des objectifs personnels et des besoins médicaux du patient. Par exemple, si leur carrière dépend fortement des compétences en communication, nous pouvons recommander une chirurgie ablative plutôt que résective s'il existe une chance de succès comparable entre les deux.
Choisir la chirurgie du cerveau est un engagement important, et nous formons nos futurs neurologues pour aider les patients à comprendre leurs options et à se sentir confiants dans leur choix. L'équipe d'épilepsie UNM Health travaille en étroite collaboration avec les patients et leurs prestataires de soins primaires, les spécialistes et les familles pour déterminer le plan de soins le plus sûr et le plus efficace pour chaque cas.
Chaque patient a des objectifs et des besoins différents, et chaque cerveau est unique. La création de plans de traitement qui donnent des résultats positifs, sur le plan personnel et médical, est l'un des aspects les plus difficiles et les plus satisfaisants de la chirurgie de l'épilepsie et des soins avancés.