Programme de greffe de moelle osseuse et de cellules souches
« La greffe de moelle osseuse autologue consiste à prélever des cellules souches de moelle osseuse sur un patient, puis à les réinjecter après que le patient a reçu un traitement à haute dose… Cela nous permet d'utiliser des traitements qui, autrement, nuiraient à la moelle osseuse. »
– Matthew Fero, M.D., FACP
Directeur du programme de cellules souches de moelle osseuse
Comment fonctionne une greffe autologue
« La moelle osseuse étant un organe liquide, elle peut être injectée par voie intraveineuse », explique le Dr Fero. Les médecins ont rarement besoin de prélever des cellules souches directement dans l’os, explique-t-il. Ils utilisent des médicaments pour introduire les cellules souches de la moelle osseuse dans la circulation sanguine. De là, le sang passe par une voie intraveineuse dans une machine d’aphérèse qui trie les cellules souches et réinjecte le reste du sang. L’expérience est comparable à celle d’un don de sang dans une banque du sang.
Une fois que les cellules souches sont stockées en toute sécurité hors de la circulation sanguine, les médecins utilisent une chimiothérapie à haute dose pour éradiquer le cancer restant. Lorsque la chimiothérapie est hors de leur système, les cellules souches des patients sont réinjectées. Le processus est similaire à la transfusion sanguine. Les cellules souches retrouvent leur chemin vers la moelle osseuse où elles commencent à se développer et à fabriquer de nouvelles cellules sanguines.
La moelle osseuse, le matériau rougeâtre doux qui remplit l'intérieur de nos os, produit des millions de nouvelles cellules sanguines chaque seconde. Ces millions de cellules proviennent d'un petit nombre de cellules souches de la moelle osseuse. Ces cellules souches sont spéciales car elles peuvent devenir tous les différents types de cellules dans le sang. Ce sont les cellules que les médecins collectent pour une greffe.
Les autogreffes de moelle osseuse sont des traitements standard pour le lymphome et le myélome.
- Ce traitement fonctionne très bien contre les lymphomes agressifs. « Dans ce cas, l'objectif est de guérir la maladie », explique Fero.
- Pour le myélome multiple, l'objectif du traitement est de prolonger la vie des personnes et de leur offrir une meilleure qualité de vie.
Pour plus de détails ou pour prendre rendez-vous, appelez le Centre de transplantation et de thérapie cellulaire de l'UNM au
505-925-0062
Comment fonctionne une greffe allogénique
La différence entre une greffe allogénique (allo) et une greffe autologue (auto) est que l'allo utilise des cellules souches prélevées chez un donneur, qui est souvent un proche parent. Cette différence a deux implications importantes. Tout d'abord, elle élimine le risque que les cellules transplantées soient contaminées par des cellules tumorales. Ensuite, et peut-être plus important encore, même un donneur compatible fournira un nouveau système immunitaire capable de provoquer une réaction immunitaire dans les tissus du patient. Cela peut provoquer une inflammation grave, et des médicaments puissants sont donc nécessaires pour réguler le système immunitaire. Cependant, cette réaction immunitaire est également thérapeutique et réduit le risque de rechute de la maladie. Étant donné qu'une grande partie des avantages d'une greffe allogénique provient de cette réaction immunitaire, il est moins nécessaire de recourir à des doses élevées de chimiothérapie pour faire le travail.
Comment fonctionne la thérapie cellulaire CAR T
Une avancée récente dans le domaine de la transplantation et de la thérapie cellulaire est l'utilisation de cellules T à récepteur d'antigène chimérique (CAR T). Le processus de thérapie CAR T est très similaire à une autogreffe. La principale différence est qu'au lieu de prélever des cellules souches sanguines du patient, on prélève des lymphocytes T. Ces lymphocytes ne sont pas simplement congelés pour une utilisation ultérieure ; ils sont envoyés à un laboratoire qui modifie leurs gènes afin qu'ils soient programmés pour attaquer les cellules tumorales à l'aide d'un nouveau « récepteur d'antigène chimérique ». Cette modification signifie que lorsque les cellules sont réinjectées dans le patient, elles induisent une réaction immunitaire très puissante contre la tumeur. Comme une allogreffe, CAR T est une immunothérapie puissante. Cependant, les cellules CAR T sont dirigées très spécifiquement vers les molécules à la surface des cellules tumorales, ce qui entraîne moins d'inflammation dans les tissus normaux.
En savoir plus : Traitements de greffe de moelle osseuse et de cellules souches
Que sont les cellules souches sanguines de la moelle osseuse?
Chaque cellule sanguine provient d'un type particulier de cellules appelées cellules souches de la moelle osseuse. Votre corps fabrique toutes les autres cellules sanguines à partir de cellules souches de la moelle osseuse.
Les cellules de notre sang font plusieurs choses vitales :
- Les globules blancs (GB ou leucocytes) combattent les infections
- Les lymphocytes sont un type particulier de globules blancs qui confèrent une immunité aux infections antérieures
- des globules rouges (GR ou érythrocytes) transportent l'oxygène
- Les plaquettes aider le sang à coaguler et arrêter les saignements
Le processus de croissance des cellules sanguines est appelé hématopoïèse.
Qui pourrait avoir besoin d’une greffe de cellules souches ?
Les greffes de cellules souches sont une option envisageable si elles sont susceptibles de prolonger la survie d'une personne ou de la guérir de son cancer. Ces traitements sont souvent une option pour les personnes qui ont déjà reçu d'autres traitements.
La greffe autologue de cellules souches est une option de traitement standard pour les personnes atteintes d'un myélome multiple et de certains types de lymphome. Elle peut également aider les personnes atteintes d'autres types de cancer. Toutes les personnes atteintes de ces cancers n'auront pas besoin d'une greffe.
La greffe allogénique (à partir de cellules souches provenant d'un donneur) est le plus souvent utilisée pour les cancers des cellules de la moelle osseuse, en particulier la leucémie aiguë (LAM ou LAL) ou pour des maladies apparentées : syndrome myélodysplasique et myélofibrose. Bien qu'il existe d'autres traitements pour ces diagnostics, la greffe allogénique est parfois la seule option susceptible de guérir la maladie.
La thérapie CAR-T utilise les lymphocytes T du patient qui sont reprogrammés pour attaquer les cellules tumorales. Elle est actuellement disponible pour les patients atteints de leucémie lymphoblastique aiguë, de myélome multiple et de certains types de lymphomes.
Si une greffe ou une transplantation de cellules CAR T est une option de traitement pour vous, notre équipe de transplantation de l'UNM est là pour vous aider. La transplantation de cellules souches et de cellules CAR T est complexe. Vous pouvez trouver le processus physiquement et émotionnellement difficile. Nous vous guiderons et vous aiderons tout au long de votre processus d'évaluation et de traitement.
Si une greffe ou une thérapie CAR T est un traitement
option pour vous, notre équipe UNM Transplant est là pour vous soutenir.
Vous pouvez poser des questions à notre équipe : appelez 505-925-0062.
Évaluation pré-greffe
Un médecin spécialiste en transplantation examinera avec vous vos antécédents médicaux et vos préférences pour décider si une transplantation vous sera bénéfique. Si le médecin spécialiste en transplantation pense qu'une transplantation vous sera bénéfique et si vous décidez de suivre un traitement, nous effectuerons plusieurs tests pour nous assurer que vous êtes en assez bonne santé pour tolérer la procédure.
Nous vérifierons le bon fonctionnement de votre cœur, de vos poumons, de votre foie et de vos reins et nous vérifierons si vous avez des infections. Nous vous conseillerons également sur la proximité du centre de cancérologie de l'UNM et sur la possibilité de bénéficier d'un soutien régulier de la part des soignants pendant votre traitement en clinique externe.
Collecte de cellules (récolter)
Une fois que vous aurez reçu l'autorisation de commencer une greffe de cellules souches ou une thérapie CAR-T, nous commencerons le traitement en prélevant des globules blancs dans votre sang. Si des cellules souches sont nécessaires, vous recevrez des injections pour « mobiliser » ou faire sortir les cellules souches de la moelle osseuse et les faire passer dans la circulation sanguine. Pour prélever ces cellules :
- Nous vous donnerons des médicaments qui font que les cellules souches de votre moelle osseuse quittent votre moelle osseuse et se jettent dans votre sang
- Nous vous placerons un cathéter veineux central. Un cathéter est un tube que nous insérons dans l'une de vos veines.
- Nous collecterons vos cellules souches de moelle osseuse ou vos lymphocytes via votre cathéter à l’aide d’une machine d’aphérèse.
Traitement et stockage de vos cellules
Nous enverrons vos cellules sanguines à un laboratoire de traitement spécialisé.
Au laboratoire, les cellules souches de votre moelle osseuse ou lymphocytes sont comptées. Pour les patients traités par CAR T, les lymphocytes sont ensuite transduits avec de l'ADN qui leur permettra d'afficher des récepteurs antigéniques chimériques à leur surface. Les cellules sont ensuite congelées avec soin. Le processus de congélation permet de les conserver pendant de nombreuses années.
Lors de votre perfusion, les sacs de cellules souches ou de cellules CAR T sont décongelés dans un bain d’eau chaude quelques minutes avant d’être perfusés.
Greffe de cellules souches
Lorsque vos cellules souches de moelle osseuse sont congelées et stockées en toute sécurité, vous pouvez recevoir une chimiothérapie pour traiter votre cancer. Une fois que vous aurez terminé votre chimiothérapie, vos cellules souches de moelle osseuse seront décongelées et réinjectées dans une ligne IV. Les cellules souches infusées aideront votre moelle osseuse à recommencer à fabriquer des cellules sanguines.
Période de récupération
Une fois que vos cellules souches retournent dans votre sang, elles retrouvent leur chemin vers votre moelle osseuse. Les cellules CAR-T, en revanche, peuvent rester dans la circulation sanguine ou se concentrer sur les ganglions lymphatiques. Elles commencent alors à se développer et à produire davantage de cellules. Ce processus prend généralement plusieurs semaines.
Souvent, les gens doivent rester à l'hôpital pendant les deux à trois premières semaines après leur greffe. Si nécessaire, vous resterez à l'hôpital UNM après votre greffe. Dans les jours qui suivent votre sortie de l'hôpital UNM, notre équipe fera un suivi avec vous. Nous continuerons à vous suivre souvent pendant un certain temps.
Suivi à long terme
- Vous pouvez prendre plusieurs mois pour récupérer complètement votre force et votre énergie.
- Nous vous recommanderons un programme de vaccination pour reconstruire votre système immunitaire pendant votre convalescence.
- Un médecin spécialiste de la transplantation discutera avec vous et votre cancérologue du maintien de votre santé à long terme.
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Une machine d'aphérèse est utilisée pour collecter vos cellules souches.
Obtenir vos cellules souches sanguines lymphocytes
Les cellules souches sont les cellules sanguines qui résident dans la moelle osseuse. La collecte des cellules souches de la moelle osseuse est la première étape du processus de transplantation. Dans le cas d'une greffe autologue, vous ferez don de vos propres cellules souches (une collection de cellules souches), qui vous seront rendues une fois la chimiothérapie terminée. Dans le cas d'une greffe allogénique, un donneur volontaire (souvent un proche parent) fournira les cellules.
La façon la plus courante de prélever les cellules souches est d'utiliser un médicament qui fait que les cellules souches quittent la moelle osseuse et circulent dans votre circulation sanguine. Ce processus est appelé mobilisation des cellules souches. Dans votre circulation sanguine, nous collectons vos cellules souches par voie intraveineuse.
Le médicament le plus couramment utilisé pour la mobilisation des cellules souches est appelé Filgrastim, ou GCSF, pour Granulocyte Colony Stimulating Factor. Il est administré par injection sous-cutanée une fois par jour. Au cinquième jour de traitement par fligrastim, la plupart des patients auront suffisamment de cellules souches dans leur circulation sanguine pour commencer la procédure de prélèvement. Si le nombre de cellules souches dans votre circulation est trop faible, nous pouvons vous donner un médicament supplémentaire pour aider à faire passer les cellules souches de votre moelle osseuse dans votre circulation sanguine. Un médicament courant pour cela s'appelle Plerixafor.
Une autre façon de mobiliser vos cellules souches de moelle osseuse est de vous administrer d'abord une chimiothérapie, puis des injections de GCSF. Vous devrez peut-être rester à l'hôpital pour la chimiothérapie. Vous pouvez généralement obtenir les injections de GCSF et la collecte de cellules souches à la clinique ambulatoire de l'UNM Cancer Center. Le médecin transplantologue déterminera le meilleur schéma de mobilisation pour vous.
Pour les patients qui suivent une thérapie par cellules CAR-T, ce sont les lymphocytes qui sont prélevés dans le sang, et non les cellules souches. Comme votre sang contient déjà des lymphocytes, vous n'avez pas besoin de recevoir d'abord des injections pour mobiliser les cellules souches.
Les cellules hématopoïétiques sont prélevées en connectant une perfusion intraveineuse à une machine d'aphérèse. La machine d'aphérèse sépare vos globules blancs des autres cellules de votre sang, les dirige vers une poche de prélèvement sanguin, puis renvoie les globules rouges restants dans votre corps. Nous placerons un cathéter veineux central dans une grosse veine de votre corps. Ce cathéter peut être utilisé à la fois pour le prélèvement et la transplantation.
Votre infirmière navigatrice de transplantation vous donnera un horaire qui répertorie vos procédures et vos rendez-vous.
À quoi s'attendre pendant votre processus de collecte
Une infirmière connecte la machine de récolte de cellules souches à votre cathéter. Le cathéter veineux central est placé dans une grosse veine de votre corps avant le jour de votre récolte de cellules souches.
- Vous viendrez au Centre du cancer de l'UNM et nous prélèverons des échantillons de sang pour vérifier s'il y a suffisamment de cellules dans votre sang.
- La machine d'aphérèse fera circuler votre sang à travers la machine, retirera les cellules souches de votre sang et les stockera dans un sac de transfusion. Le reste de votre sang vous sera rendu. Votre sang circulera plusieurs fois dans la machine afin de collecter suffisamment de cellules souches. Nous utiliserons une petite quantité de médicament anticoagulant pour prévenir la formation de caillots sanguins.
- Le processus de collecte prend environ trois à quatre heures. Une infirmière d'aphérèse sera avec vous pendant tout le processus.
- Vous ne devriez ressentir aucune douleur pendant le processus d'aphérèse. Cependant, vous pouvez ressentir des picotements ou des crampes musculaires en raison de changements dans votre taux de calcium. Votre infirmière peut traiter les picotements et les crampes que vous ressentez avec du calcium administré par votre ligne IV, alors dites-le à votre infirmière si vous ressentez quelque chose.
- L'appareil d'aphérèse prélèvera également une petite quantité de globules rouges ou de plaquettes au cours du processus. Ces numérations seront vérifiées à la fin du prélèvement. Si vos globules rouges ou vos plaquettes sont trop faibles, nous vous ferons une transfusion après le processus d'aphérèse.
- Bien que la procédure soit généralement bien tolérée, vous devriez avoir un soignant disponible pour vous ramener à la maison par la suite.
Si nous ne collectons pas suffisamment de cellules, vous devrez peut-être répéter le processus de collecte le jour suivant.
Une fois les cellules souches collectées, elles sont traitées et congelées en laboratoire et conservées jusqu'au moment de votre greffe.
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Chimiothérapie pré-transplantation
La chimiothérapie administrée avant une greffe de cellules souches est appelée traitement de conditionnement ou de préparation. Son but est d'éliminer les cellules tumorales de votre corps. Dans le cas d'une greffe allogénique, elle diminue également la capacité de votre système immunitaire à rejeter les cellules de votre donneur. Chez les patients recevant des cellules CAR-T, la chimiothérapie est appelée « lymphodéplétion ». Son objectif principal est de réduire le nombre d'autres lymphocytes dans votre corps avant d'injecter vos cellules CAR-T.
La plupart des traitements de chimiothérapie durent entre un et cinq jours. Selon votre état de santé et la chimiothérapie que vous recevez, vous devrez peut-être rester à l'hôpital.
Une fois la chimiothérapie éliminée de votre organisme, nous récupérerons vos cellules souches ou cellules CAR T du laboratoire, les décongèlerons et vous les réinjecterons.
À quoi s'attendre pendant votre perfusion cellulaire
Un cathéter IV utilisé lors d'une greffe de cellules souches.
Les cellules souches de la moelle osseuse sont perfusées par un cathéter IV.
Les infirmières resteront avec vous pendant la perfusion de cellules souches pour vérifier vos signes vitaux et s'assurer que vous êtes à l'aise. La perfusion de cellules souches peut prendre plusieurs heures ou être plus rapide. La durée de votre perfusion dépend du nombre total de cellules à perfuser et de la présence d'effets secondaires.
Afin de protéger vos cellules souches pendant le processus de congélation, un produit chimique appelé DMSO (diméthylsulfoxyde) est ajouté aux cellules souches au moment de la collecte. Une fois vos cellules souches réinjectées, votre corps se débarrassera du DMSO par votre respiration et votre urine. Cela donnera à votre haleine une odeur d'ail ou de maïs en crème pendant plusieurs heures, voire plusieurs jours. Vous remarquerez peut-être aussi un goût étrange dans votre bouche, mais ce goût n'est pas nocif. Des gouttes de citron ou des bonbons durs pourraient vous aider.
Les cellules souches congelées sont retirées d'un conteneur de stockage.
Pendant votre transfusion, les sacs de cellules souches sont décongelés dans un bain d'eau chaude quelques minutes avant d'être transfusés.
Vous pourriez ressentir de la fièvre, des frissons, une éruption cutanée ou un essoufflement pendant la perfusion de vos cellules souches. La perfusion peut également provoquer des nausées, des maux de tête ou, rarement, des réactions plus graves. Nous vous donnerons des médicaments pour aider à prévenir ces symptômes et des traitements supplémentaires si nécessaire.
Récupération après une greffe de cellules souches
Une fois les cellules souches infusées, elles circuleront dans votre circulation sanguine pendant un certain temps, puis finiront par retrouver leur chemin vers votre moelle osseuse pour recommencer à produire des cellules sanguines.
De nouvelles cellules sanguines commenceront à se former dans votre circulation sanguine environ 10 à 12 jours après la perfusion de cellules souches. Cette nouvelle croissance de cellules sanguines est appelée « prise de greffe ».
L'apparition de cellules nouvellement produites dans le sang s'appelle la greffe.
Jusqu'à ce que votre moelle osseuse réinjectée produise suffisamment de nouvelles cellules sanguines matures, vous aurez une faible numération globulaire, notamment une faible quantité de globules blancs, de globules rouges et de plaquettes. Vous devrez peut-être rester à l'hôpital si nous pensons que vous pourriez avoir besoin d'une transfusion ou si nous devons vous surveiller de près pour les infections. Notre équipe médicale vous surveillera de près pour toute complication.
Récupération après des perfusions de cellules CAR T
Les cellules CAR T circuleront dans votre circulation sanguine pendant plusieurs jours après leur perfusion. Elles se dirigeront ensuite vers les cellules tumorales et seront « activées ». Les cellules CAR T se développeront et produiront des facteurs chimiques qui mobiliseront votre système immunitaire pour combattre le cancer. Ces facteurs peuvent également vous rendre malade, comme si vous aviez une mauvaise grippe, avec de la fièvre, une pression artérielle basse ou un essoufflement. Ces symptômes sont appelés CRS (syndrome de libération de cytokines). Vous serez surveillé de près si vous développez un CRS et pourriez avoir besoin de traitements spéciaux à l'hôpital. Une deuxième réaction immunitaire peut affecter votre cerveau et votre système nerveux. Ces symptômes neurologiques peuvent aller d'une légère confusion à un coma sévère. Heureusement, cela aussi est très traitable avec des médicaments corticostéroïdes anti-inflammatoires.
Pour tous les patients :
- Nous vérifierons quotidiennement votre numération globulaire.
- Nous vous donnerons des antibiotiques pour aider à prévenir les infections. Les antibiotiques que vous recevrez dépendront de votre numération globulaire, du temps écoulé depuis votre greffe et de l'apparition d'infections.
- Si vos globules rouges ou vos plaquettes sont faibles, nous vous donnerons des transfusions.
L'une des choses les plus importantes que vous puissiez faire pendant votre traitement est de marcher tous les jours. Sortir du lit et faire des promenades régulièrement, même pendant que vous êtes à l'hôpital, vous aidera à maintenir votre force et votre endurance. Une bonne force et une bonne endurance accélèrent votre récupération à long terme.
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Récupération et suivi à long terme
Le Dr Fero s'entretient avec un patient lors d'une visite.
Une fois que vous aurez suffisamment récupéré de votre greffe, vous pourrez reprendre les soins de vos oncologues traitants. Cette période de récupération est généralement de 30 jours après une greffe autologue ou des thérapies CAR T, ou de 100 jours après une greffe allogénique.
Vous et votre médecin transplantologue examinerez les plans de vos soins futurs. Nous vous donnerons également un résumé de votre traitement et les coordonnées de votre équipe de transplantation, au cas où vous auriez des questions plus tard.
Avec votre permission, nous continuerons à vous suivre périodiquement tout au long de votre vie. Ce suivi comprendra des conseils sur la réduction de vos risques et l'amélioration de votre qualité de vie grâce à des vaccinations et à d'autres activités.
Il faudra peut-être de six à douze mois pour retrouver pleinement votre force et votre endurance. Votre système immunitaire mettra du temps à se rétablir. Au cours de la première année suivant votre greffe, vous serez exposé à un risque plus élevé d'infections.
Il vous sera conseillé de prendre certains médicaments pour prévenir les infections jusqu’à un an après la transplantation.
Après six à douze mois, vous pourrez commencer à recevoir des vaccins, puis des rappels, similaires aux types de vaccins normalement administrés aux enfants.
Les receveurs de greffes allogéniques, en particulier, auront des plans à long terme sur la façon de réduire progressivement leurs traitements immunosuppresseurs et de traiter toute maladie du greffon contre l'hôte (GVHD). La prise en charge de la GVHD est très spécialisée et nous sommes là pour vous aider, vous et votre oncologue habituel, chaque fois que cela est nécessaire.
Ynotre équipe de transplantation sera à votre disposition pour toute question ou préoccupation liée à la transplantation. N'hésitez pas à nous contacter.
Ressources disponibles
Pour plus d'informations, consultez les ressources suivantes.
- Infonet BMT
- Société de leucémie et lymphome
- Soyez le match
- Centre international de recherche sur les greffes de sang et de moelle osseuse
Assistance aux patients
Infonet BMT met en relation ceux qui souhaitent offrir du soutien avec ceux qui en ont besoin.
Lien NBMT (nbmtlink.org) fournit une assistance téléphonique. Appelez 800.546.5268 pour organiser un appel d’un conseiller par les pairs formé.
Soins contre le cancer (cancercare.org)offre des conseils en ligne, par téléphone ou en face à face par des travailleurs sociaux professionnels en oncologie pour les patients atteints de cancer et leurs familles.
Finance
Fondation de défense des patients: https://www.patientadvocate.org/connect-with-services/financial-aid-funds/
Assistance Rx tient à jour une liste de programmes de médicaments de marque. Visitez https://www.rxhope.com/Patient/BrandNameList.aspx
Partenariat pour l'aide à la prescription (medecineassistancetool.org)
Réseau d'accès aux patients propose des programmes pour les patients sous-assurés afin de les aider à payer leurs frais personnels
La Fondation Healthwell (fondationhealthwell.org) fournit une assistance pour les co-paiements et les primes d'assurance pour les patients présentant divers diagnostics spécifiques.
La Société de leucémie et lymphome (lls.org) fournit une aide au paiement des frais aux patients sous-assurés présentant des diagnostics spécifiques.
Needymeds.com maintient une variété de ressources, y compris une aide au paiement, des cartes de réduction, des conseils pour économiser de l'argent et d'autres ressources pour aider les patients à obtenir des médicaments à faible coût ou gratuits.